Алфавитный указатель. Базовый уровень спо

2.3.3 Массаж при гипертонической болезни (по В.Н. Мошкову)

После измерения АД пациенты эксперементальной группы получили процедуру массажа головы, шеи и области надплечья.

Задачи массажа: нормализовать функциональное состояние нервной системы; улучшить кровообращение и обмен веществ; снизить возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки.

Методика массажа. Процедура проводилась в специально оборудованном массажном кабинете в тишине. Исходное положение пациента сидя, облокотившись о спинку стула и расслабив мышцы. Массажист находится за спиной больного.

Применяют два основных приема - поглаживание и разминание, чередуя их. Массаж начинается с поглаживания и разминания ладонью мышц межлопаточной области вдоль позвоночника и по направлению сверху вниз. После этого массируем надплечья от шеи и позвоночника к плечам, лопаткам. Затем разминаем П и III пальцами области сосцевидного отростка и затылочного бугра. Все эти приемы чередуем с поглаживанием задней поверхности шеи и надплечий по направлению сверху вниз и кнаружи к плечевому суставу и подмышечной ямке.

При массаже волосистой части головы разминание I II, IV пальцами производится от затылочного бугра к темени. После этого больной откидывает голову назад, опираясь на грудь массажиста. В этом положении массируем лобную и височную области; начинаем с поглаживания одним или двумя пальцами по средней линии лба к волосистой части головы, затем к вискам четырьмя пальцами или ладонями. Разминаем всеми пальцами лоб, надглазничные и подглазничные дуги вверх и в стороны. Затем массируем височные области основанием ладони от глаз к затылку. Окружность глазных впадин вверху разминаем кончиками пальцев, а на нижней дуге пунктируем. Затем снова граблеобразными приемами гладим и в этой же последовательности разминаем разведенными II, III, IV, V пальцами лоб, волосистую часть головы по направлению к затылку. В заключение опять массируем шею, надплечья и межлопаточную область. Особенно болезненны области сосцевидных отростков между бровями и средней линией теменной области. Применяем легкое поглаживание и вибрацию. Длительность процедуры от 10 до 15 мин.

Также был произведён массаж живота с целью улучшения кровообращения в брюшной полости, уменьшения застойных явлений и рефлекторного снижению артериального давления. Кроме того, массаж улучшает моторно-пищеварительную функцию.

Положение больного во время процедуры лёжа на спине.

Воздействие на мышцы осуществляем поглаживанием и разминанием по методике, общепринятой для этой области. Затем больной сгибает ноги в коленях, опирается стопами о кушетку, после чего начинают массаж кишок. Применяем неглубокое разминание четырьмя пальцами (надавливая на них сверху другой рукой) по левой половине живота сверху вниз (по ходу толстой кишки). 6 - 8 раз. После этого массируем правую половину живота снизу вверх по направлению к восходящей и поперечной ободочной кишке и завершаем прием массажем левой половины живота. Разминание чередуем с поглаживанием, вибрацией. После вибрации применяем поглаживание по ходу часовой стрелки, затем, подводя кисти рук под поясничную область, производят встряхивание 3 - 5 раз и завершают процедуру поглаживанием живота. Длительность процедуры 15 мин.

Курс лечения составил 24 процедуры через день.

После окончания курса массжа участникам эксперимента было произведено контрольное измерение АД и частота сердечных окращений. Результаты приведены в таблицах 3.3 и 3.4.

Таблица 3.3 Результаты показателей АД

Контрольная группа Экспериментальная группа
№ п/п ФИО Конец эксп. № п/п ФИО Конец эксп.
систол. АД
1 2 3 4 1 2 3 4
1 А. П 170 100 1 Ш. И.
2 Х. М 2 Т. А 155 85
3 Ю. Д 163 94 3 М. Е.
4 Е. Р 4 Ж. О. 149 87
5 В. Н 168 95 5 Н. Я. 168 90
6 Н. И 172 97 6 О. З. 160 80
7 И. К 178 105 7 П. В. 170 87
8 А. Л 160 95 8 Я. Г. 160 88
9 К. Ю 180 105 9 Е. А. 149 84
10 Т.С. 165 96 10 Р.С. 163 95

Таблица 3.4 Результаты показателей ЧСС

Контрольная группа Экспериментальная группа
№ п/п ФИО ЧСС № п/п ФИО ЧСС
конец эксп. конец эксп
1 2 3 1 2 3
1 А. П 76 1 Ш. И.
2 Х. М 2 Т. А 70
3 Ю. Д 75 3 М. Е. 63
4 Е. Р 89 4 Ж. О. 65
5 В. Н 76 5 Н. Я. 76
6 Н. И 90 6 О. З. 70
7 И. К 83 7 П. В. 77
8 А. Л 80 8 Я. Г. 70
9 К. Ю 9 Е. А.
10 Т.С. 76 10 Р.С. 77

На диаграмме 3.2 изображены итоговые показатели АД и часстота сердечных сокращений участников контрольной и экспериментальной групп в конце эксперимента.

Лечебный массаж во многих случаях целесообразно сочетать с различными физиотерапевтическими процедурами.
Массаж и теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного, механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы, способствуя уменьшению и даже прекращению болей. Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов, снимают спазм мускулатуры и сосудов.
Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном случае определяется специальными показаниями. Например, при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата, невритах, невралгиях, при пояснично-крестцовом радикулите всегда вначале применяют тепловое воздействие, а затем массаж по той методике, которая рекомендуется при данном заболевании. Сочетание массажа с тепловыми процедурами усиливает лечебный эффект.
При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем используют тепловое воздействие.
Массаж и светолечение. Светолечение чаще всего применяется в форме облучения инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания (соллюкс), лампы Минина и др. При достаточной дозе облучения на теле больного отмечается покраснение (гиперемия), что обусловлено расширением сосудов кожи, которое держится обычно в течение 30-60 мин. Естественно, на данном участке ускоряются обменные процессы, снижается повышенный тонус отдельных групп мышц. Умеренные дозы облучения оказывают болеутоляющее действие, однако локально примененное кратковременное и интенсивное тепло могут вызвать усиление боли. Необходимо быть очень осторожным, особенно если процедуры следуют одна за другой. Можно одновременно прогревать лампой соллюкс и массировать отдельные области тела, например при травмах опорно-двигательного аппарата, люмбаго, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе, миозите.
В последнее время в практике стали использовать для воздействия на отдельные БАТ коротковолновое ультрафиолетовое облучение (КУФ), применяя эритемные дозы. При этом на коже появляется выраженная локальная гиперемия, которая сохраняется от 4-6 ч до 2-3 дней и более, вслед за чем появляется пигментация (загар).
Массаж и электролечение. Диадинамические токи значительной силы вызывают мышечное сокращение, что используется для электростимуляции мышц (электрогимнастика). Кроме того, применяются ритмическая гальванизация, фарадизация, импульсные токи низкой частоты и т. д.
При сочетании электролечения с лечебным массажем необходимо соблюдать определенную последовательность; массаж проводят после электролечения. Для электростимуляции используют аппараты "Стимул-1", "Эндотон-1". Электрофорез применяют после массажа, так как при обратном порядке введенные лекарственные препараты могут быть быстро выведены.
Массаж и водолечение. Виды водных процедур чрезвычайно разнообразны. К ним относятся обливание, обтирание, влажное укутывание, души (циркулярный, игольчатый, дождевой, веерный, Шарко, шотландский, восходящий, подводный, душ-массаж), а также различные ванны: пресные, контрастные (2 смежных бассейна, температура в которых различается на 5-10 °С); вихревые ванны турбинного типа (ЛАЗ-3, ранее производившиеся в ЧСФР), вибрационные ванны (в них на отдельный участок тела больного воздействуют вибрационные волны с частотой 50-200 Гц). Применяют также такие разновидности лечебных ванн: хлоридно-натриевые (Старая Русса, Сестрорецкий курорт, Друскининкай), йодобромные (Горячий Ключ, Майкоп), сульфидные (Сочи, Мацеста, Хилово), ванны, в которых на тело пациента воздействуют пузырьки воздуха или какого-нибудь газа, - азотные (Цхалтубо), углекислые (Кисловодск, Боржоми, Ессентуки), жемчужные, кислородные (Пятигорск); кроме того, ванны, где воздействуют радиоактивные и другие вещества, - радоновые (Пятигорск), ароматические, скипидарные, хвойные (рис. 153).
Все перечисленные виды водолечения оказывают многообразное воздействие на весь организм больного. В зависимости от показаний они могут быть использованы до лечебного массажа, после него или одновременно с ним.
Следует рекомендовать применение массажа после тепловой водной процедуры при состоянии после травм и заболеваниях органов движения, сопровождающихся Рубцовыми изменениями тканей, тугоподвижностью суставов (контрактура), при мышечных изменениях после травм и при заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит).
При наличии выраженного болевого синдрома лучше сначала сделать массаж, а затем водную процедуру. Различные виды ванн лучше чередовать с массажем (день - массаж, день - общая ванна).
В заключение следует подчеркнуть, что массаж нельзя применять при проведении ряда физио- и бальнеопроцедур.
Так, не рекомендуется в один день назначать общий массаж и общую диатермию или общую световую ванну, а также ультрафиолетовое облучение и общий массаж. Между процедурой грязелечения и массажем должен быть перерыв в несколько часов; например назначение углекислой ванны лучше чередовать с массажем через день.
Сочетание массажа с дозированными движениями. Массаж часто сочетается с гимнастическими упражнениями. Они могут быть в форме активных, пассивных движений и движений с сопротивлением, расслаблением, растягиванием. В конце массажа часто применяют дыхательные упражнения.
Пассивные движения производятся не больным, а массажистом, т. е. без волевого напряжения и сокращения мышц пациента. Они являются дополнительным средством воздействия наряду с массажем и широко используются при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Необходимо отметить, что под влиянием пассивных движений значительно быстрее рассасываются выпоты в суставах, предупреждаются сморщивание и укорочение связок и мышц, восстанавливается эластичность мышц (особенно при переломах костей после долгого ношения гипсовой повязки), предупреждаются контрактуры (рис. 154-158).
При выполнении пассивных движений необходимо соблюдать следующие основные правила:
1. Направление и амплитуда движений должны соответствовать анатомическому строению данного сустава.
2. При проведении пассивных движений на верхних конечностях массируемый сидит, а на нижних - лежит. Необходимо следить, чтобы расслабление мышц по возможности было максимальным.
3. Пассивные движения массажист должен делать только в одном суставе, фиксируя проксимальные и дистальные части конечности.
4. Сложность пассивных движений должна возрастать постепенно в процессе лечения. Вначале все движения выполняют по прямым линиям - направлениям, в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Затем постепенно увеличивают амплитуду, темп и сложность движений (сочетание с круговыми, полукруговыми).

Рис. 154. Пассивные движения в пястно-фаланговых, лучезапястном, локтевом суставах. Направление выполнения приема указано стрелкой

Главное - все движения следует делать плавно, ритмично, в спокойном темпе, не вызывая болевых ощущений у пациента.
Активные движения - это движения, которые пациент производит сам, по команде массажиста; в комплексной терапии вместе с массажем им следует уделять особое внимание. Активные движения можно применять до, в процессе и после массажа (при тугоподвижности суставов).

Рис. 155. Пассивные движения в плечевом суставе: а - начало движения; б - конец движения

Массаж и активные движения одновременно повышают работоспособность мышечной ткани, ускоряют срастание переломов и предупреждают мышечные атрофии, особенно при повреждении нерва, сухожилия, сустава, при длительной неподвижности (иммобилизации), при переломе.
Движения с сопротивлением. Главная цель - укрепление мышц. Для таких упражнений характерно силовое напряжение; массажист строго дозирует усилие и делает данные движения из различных исходных положений. Так, упражнения для мышц верхних конечностей делают в исходном положении сидя или стоя, а для нижних - в положении лежа.

Рис. 156. Пассивные движения в голеностопном суставе: а - сгибание; б - сгибание, разгибание

Рис. 157. Пассивные движения в коленном суставе; а - сгибание; б - разгибание

Рис. 158. Пассивные движения в тазобедренном суставе: а - сгибание; б - отведение; в - разгибание

В заключение необходимо еще раз отметить важность последовательности процедур: правильнее применять, например, сначала грязевую аппликацию, затем, через некоторое время, - массаж и далее гимнастику (ЛФК). При лечении контрактур вначале используется тепловое воздействие, затем массаж и далее ЛФК.

Самомассаж незаменим как оздоровительный метод, поскольку не всегда можно воспользоваться услугами массажиста. Он особенно эффективен после утренней гимнастики. Самомассажем можно заниматься в производственных условиях, при различных дискомфортных состояниях (чиханье, кашель, насморк, икота и др.); в зависимости от самочувствия можно менять его характер и дозировку. Самомассаж выполняют с лечебной целью, например при растяжениях связочного аппарата, ушибах и Рубцовых изменениях тканей, а также при миозитах, невралгиях, ишиасе, бессоннице, головной боли, но на его проведение нужно получить разрешение и указания врача.
Гигиенический самомассаж проводится после утренней зарядки, для улучшения настроения, подготовки к работе, предупреждения старения кожи, тела и профилактики заболеваний. Длительность гигиенического самомассажа утром и вечером (перед сном, особенно массаж стоп) 10-25 мин. Наиболее эффективны в гигиеническом самомассаже разновидности точечного воздействия. Так, перед сном необходимо воздействовать седативно (расслабляюще) на точки инь-тан, цюй-чи, хэ-гу, шэнь-май, юн-цюань, кунь-лунь, цзу-сань-ли.
Самомассаж на работе выполняется на основных группах мышц, несущих наибольшую нагрузку, непосредственно перед началом трудовой деятельности или в процессе работы, используя в комплексе ручные манипуляции и аппаратные воздействия с помощью аппаратов "Тонус", ЭМА-2М, ПЭМ-1, "Эльво" и др., что значительно повышает производительность труда и уменьшает употребление излишних стимуляторов (курение, кофе и др.). Для профилактики пояснично-крестцового радикулита, шейно-грудного остеохондроза, миозитов отдельных мышечных групп, головной боли, повышения кровяного давления необходимо на работе использовать приемы самомассажа в форме точечных воздействий по рекомендуемым точкам БАТ в сочетании с гимнастическими упражнениями, пассивными движениями, растяжками.
Можно рекомендовать также самомассаж в ванне, под душем при температуре 36-38 °С. Такое сочетание помогает быстрее восстановить силы после утомительной работы, спортивных выступлений, способствует усилению обменных процессов, нормализации сна, настроения. В ванне самомассаж иногда делают с помощью различных скребков, щеток, мочалок, массируя все тело. Такой вид самомассажа предпочтительнее в первой половине дня, а не перед сном, так как он тонизирует организм.
Восстановительный самомассаж помогает спортсменам быстрее снять утомление, повысить работоспособность, лучше подготовиться к последующим физическим нагрузкам и тем самым предупредить возможность спортивной травмы.
При подготовке к предстоящим соревнованиям в зависимости от состояния спортсмена можно использовать различные приемы: для повышения мышечного тонуса - поколачивание, сотрясение, для снятия возбуждения перед стартом - расслабляющие, успокаивающие воздействия. При самомассаже в ряде случаев следует пользоваться различными растирками, мазями, аэрозолями (финалгон, дольпик, слоне, алжипан, никодан, капсодерм, капсолин, никофлекс, випросал, випратокс, эфкамон, мобилат, хи-рудоид). Такой массаж целесообразно проводить при холодной погоде, в неблагоприятных климатических условиях, при занятиях спортом.
Самомассаж можно выполнять и в бане - в русской, финской (сауне), где массируют себя с помощью веников, мочалок, щеток, скребков или проводят массаж в предбаннике при достаточно хорошем освещении и воздухообмене. Чаще применяют различные мази, кремы ("Рих-тофит", "Бан-фи" и др.).
Необходимо отметить, что самомассаж надо проводить после консультации с врачом, так как неправильно примененный массаж может принести вред. Поэтому необходимо индивидуально подходить к его назначению, строить методику по клинико-физиологическому, а не по анато-мо-топографическому принципу, т. е. не выполнять приемы глубоко и сильно, если физические данные у пациента хорошие.
Самомассаж имеет отрицательные стороны. Происходит значительная затрата мышечной энергии, что является дополнительной нагрузкой на сердце, поэтому при некоторых заболеваниях вообще не разрешается проводить самомассаж (III стадия гипертонической болезни, сердечно-сосудистая недостаточность, печеночная и почечная недостаточность, органические заболевания и др.). Значительно сужено рефлекторное поле из-за невозможности проводить манипуляции на отдельных недоступных областях тела, таких, как межлопаточная, массаж которой показан при заболевании сердца, желудка. Негативно действует неумелое применение основных приемов массажа, неправильное направление движений и другие нарушения техники приемов. Отмечается худшее расслабление мышц, иногда их неизбежное напряжение.
К преимуществам самомассажа следует отнести возможность применения его в любых условиях и любой позе массирующегося - дома в кресле, в походе - сидя, лежа, стоя, в машине, на работе; возможность выбора удобной позы и наиболее эффективных манипуляций на данной области, а главное - возможность дозировать силу воздействия, исходя из самочувствия; возможность выполнять в удобное время, сочетая его с процедурами - бальнеологическими, физиотерапевтическими, с применением аппликаторов и с природными факторами.
Правила проведения самомассажа
1. Массажные движения не должны вызывать болезненности, неприятных ощущений, не должны оставлять на теле кровоподтеков, нарушать кожный покров, но массаж следует проводить достаточно энергично, должно появляться ощущение тепла, расслабленности и улучшаться настроение.
2. При нарушениях опорно-двигательного аппарата самомассаж следует начинать с вышележащих отделов (при массаже коленного сустава - с бедра), и только затем переходить непосредственно к массажу очага поражения.
3. Продолжительность самомассажа зависит от задач - от 3 до 25 мин, что решается в каждом конкретном случае.
4. Надо выбрать наиболее удобную позу, чтобы все мышцы массируемой области были расслаблены, т. е. принять так называемое среднее физиологическое положение, когда суставы конечностей согнуты под определенным углом (см. с. 14). Данную позу следует сохранять до конца сеанса, что важно при самомассаже нижних конечностей. Так, область живота лучше массировать в положении лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. При повреждениях кожи (ссадины, царапины, высыпания, порезы) необходимо их обработать перед процедурой или заклеить лейкопластырем. При самомассаже следует обходить поврежденные участки. При наличии густого волосяного покрова самомассаж выполняют через тонкое белье - хлопчатобумажное или шерстяное.
5. Лимфатические узлы массировать нельзя9. Все движения выполняют по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, учитывая направления лимфотока.
6. Самомассаж нельзя проводить при острых лихорадочных состояниях, воспалительных процессах, кровотечении, на участках тела, где имеются гнойники (экзема, лишаи, фурункулы, грибковые заболевания, тромбофлебит, варикозные расширения вен), а также во всех случаях, когда массаж противопоказан.
7. При самомассаже можно применять средства, способствующие лучшему скольжению или обезболиванию, оказывающие рассасывающее действие. Однако лучше выполнять самомассаж просто чистыми, теплыми руками (рис. 159-161).
Ниже приводится методика, применяемая при общем самомассаже; при частном - используют основные приемы общего самомассажа. Продолжительность частного - 3-5 мин, общего - 20-25 мин. Самомассаж начинают с самой большой мышцы бедра - четырехглавой, делая движения от коленного сустава вверх до паховой складки, используя приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, выполняемые одной или двумя руками с отягощением. Можно применять и разновидности ударных приемов, прерывистую вибрацию (поколачивание, похлопывание, рубление). Массаж данной области следует завершать поглаживанием.
При массаже задней поверхности бедра, боковой, а также внутренней части бедра все движения направляют от колена вверх к паховому лимфатическому узлу. Используют приемы: поглаживание (все разновидности - плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное,

Рис. 159. Самомассаж бедра и голени

граблеобразное, глажение); растирание (прямолинейное, круговое, спиралевидное); пиление, пересекание, штрихо-вание, гребнеобразное, разминание (поперечное, продольное, щипцеобразное, валяние, надавливание), все приемы вибрации, кроме встряхивания.
При массаже коленного сустава все движения направлены к подколенной ямке. Приемы: поглаживание (плоскостное, щипцеобразное); растирание (прямолинейное, круговое, спиралевидное, пересекание); разминание (надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное). Из вибрации применяют пунктирование, поколачивание пальцами, точечную вибрацию. В конце массажа необходимо выполнить несколько сгибаний и разгибаний в коленном суставе.
При массаже задней поверхности голени все движения направлены от пяточного бугра вверх в подколенную область.

Рис. 160. Самомассаж плеча

Приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация (пальцами, одной, двумя руками, с отягощением).
При массаже передней поверхности голени все движения направлять от пальцев стопы вверх к подколенной области. Приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация с акцентом на наружную сторону голени (берцовые мышцы).
Массаж стопы и голеностопного сустава начинают с растирания пальцев, круговых поглаживаний по всей

Рис. 161. Самомассаж шейного отдела позвоночника и боковой поверхности грудной клетки

поверхности сустава, акцентируя особое внимание на области внутренней и наружной лодыжек, пяточного бугра и места прикрепления пяточного сухожилия. Используют все приемы, рекомендуемые для данной области, активные и пассивные движения. При самомассаже стопы все движения производят от пальцев к пятке.
Промассировав в такой последовательности одну ногу, переходят на другую (бедро спереди, бедро сзади, коленный сустав, голень сзади, голень спереди, голеностопный сустав стопы, пальцы). Массируют переднюю поверхность шеи; все движения - сверху вниз к ключицам: плоскостное поглаживание поочередное, обхватывающее, щипцеобразное с акцентом на внутреннюю поверхность грудино-ключично-сосцевидных мышц. Грудную клетку массируют поочередно, то на одной стороне, то на другой, используя все приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию), которые можно выполнить в данной области тела. Движения проводят в направлении к подмышечным лимфатическим узлам до уровня диафрагмы.
Массаж боковых частей шеи, надплечий, плеча, предплечья, кисти начинают с мышц, несущих наибольшую нагрузку, - вначале внутренняя поверхность плеча и предплечья, затем наружная, тыльная. Используют все приемы для данных областей.
При массаже пальцев как руки, так и стопы особый акцент делают на их боковые, а также внутренние поверхности. По восточной медицине, пальцы ног и рук рефлек-торно связаны с отдельными органами и системами, что при массаже влияет на их функцию [Стояновский Д.Н Рефлексотерапия. М., 1987]. После самомассажа одной конечности в данной последовательности применяют все приемы массажа на другой верхней конечности в той же последовательности с использованием в заключение пассивных и активных движений во всех суставах.
Выполняют массаж задней поверхности шеи, головы, верхнего отдела позвоночника, воротниковой зоны при индивидуальной возможности проведения отдельных разновидностей приемов массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрация).
Массируют нижнегрудной отдел позвоночника, спины, пояснично-крестцовой области с акцентом на область крестца (поглаживание, растирание, разминание, вибрация, точечные воздействия).
Область таза массируют в положении лежа на боку, сидя, стоя. Используют все приемы; движения направлены к паховым лимфатическим узлам. Завершают общий массаж воздействием на область живота. Используют все приемы (по часовой стрелке, справа налево) - поглаживание, растирание, разминание, вибрацию; завершают процедуру дыхательными упражнениями с помощью мышц живота, нижнего отдела грудной клетки и верхней части груди (дыхательный массаж внутренних органов).
Голову массируют в положении стоя, сидя. Все движения выполняют по направлению роста волос, т. е. от макушки вниз к шее, ушным раковинам: поглаживание, растирание "переступанием" на лице, разминание, вибрация пальцами ("пальцевой душ") на лице. Данный массаж улучшает питание кожи, укрепляет корни волос, применяется с косметической целью на лице, при старении кожи.
Следует отметить, что все приемы несложны, просто необходим небольшой навык в последовательности самомассажа, и после 5-7 сеансов можно легко освоить его методику. Начинают с отдельных областей, с воздействия в течение 5-10 мин, затем осваивают полностью общий сеанс самомассажа. Во время процедуры нельзя забывать о правильном дыхании, не следует задерживать его или натуживаться. После самомассажа должны ощущаться легкость, прилив сил, чувство удовлетворенности от проведенной процедуры.
Примечание. Самомассаж лица относится к косметическому гигиеническому массажу. Все массажные приемы выполняются с учетом лимфо-, кровотока, основных направлений движения. При выборочном самомассаже отдельных мышечных групп и областей последовательность выполнения самомассажа сохраняется. Особое внимание при самомассаже уделять подошвам стопы, кистям, ушным раковинам и рефлекторным зонам.

В нескольких словах трудно дать достойную оценку этой древней и удивительной процедуре. На протяжении веков баня считалась у многих народов одним из лучших оздоровительных средств. Она оказывает благотворное влияние на ЦНС, нервно-мышечный аппарат, кровообращение, кожу и другие органы.
Так, кожа во время банной процедуры освобождается от слущивающегося эпидермиса, улучшается функция потовых, сальных желез, расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, устраняется венозный застой, кожа становится эластичной, упругой. Косметологи считают, что банная процедура может заменить женщинам десятки косметических средств.
Повышенное потоотделение в бане способствует выведению из организма продуктов метаболизма, задержка которых вредна. Банная процедура помогает усилению обмена веществ, уменьшает боли при ревматических заболеваниях суставов, остром и хроническом радикулите, простудных заболеваниях. Резкая смена температуры при пользовании парильней тренирует терморегуляцию, поэтому при вспышке эпидемии гриппа заболеваемость среди любителей париться ниже в 3-4 раза.
Установлено, что под действием бани значительно быстрее восстанавливается сила мышц, утомленных при работе, повышается их выносливость. На сердечно-сосудистую систему баня воздействует тоже положительно, снижая артериальное давление; особенно показана баня людям, ведущим малоподвижный образ жизни.
Существует несколько видов бань. В зависимости от источников парообразования и от способов получения пара в парильне различают римскую, арабскую, турецкую бани, финскую сауну, русскую парную, а также "сэнто" и "офуро" в Японии.
Финская сауна. В Финляндии это место отдыха. Для сауны характерны высокая температура воздуха (до 100 °С) и низкая влажность (10-15%), поэтому ее часто называют баней сухого пара. Благодаря низкой влажности высокая температура сауны переносится легко.
Существуют следующие правила пользования сауной:
1. Сначала надо вымыться, насухо вытереться и согреть ноги в тазу с теплой водой.
2. При входе в парилку не следует подниматься сразу наверх, надо посидеть внизу. Наиболее благоприятная температура 80-90 °С, поэтому длительность первого пребывания в парильном помещении - 8-10 мин.
3. Выйдя из парильного помещения, можно сделать самомассаж или общий массаж.
4. Затем можно опять зайти в парильню. Между повторными заходами полезно проводить обливание холодной водой или плавать в бассейне.
Следует подчеркнуть, что общая продолжительность пребывания в парильне должна быть не более 30 мин.
В конце процедуры необходимо принять душ и 20-30 мин отдохнуть. Посещать сауну следует не чаще двух раз в неделю. Необходимо добавить, что, посетив парильню первый раз, старайтесь не делать активных движений; если есть возможность - лучше полежите. В последние минуты пребывания в сауне немного посидите - для профилактики обморока, который иногда возникает в связи с резким перераспределением крови при очень быстром вставании. В холодном бассейне (температура воды 12-17 °С) достаточно находиться в течение 20-40 с. При этом надо избегать резких движений (рис. 162).
Между заходами в парильню хорошо выпить чаю, минеральной, фруктовой воды. Отдыхать лучше лежа или сидя, завернувшись в простыню или большое махровое полотенце.
Перед посещением сауны желательно пройти медицинский осмотр и получить разрешение врача. Не следует идти в сауну натощак или сразу после еды. Не допускается употребление спиртных напитков. Лучше не посещать сауну в состоянии переутомления.
Во время первого-второго посещения сауны необходимо постоянно контролировать свое самочувствие. При появлении жара, нехватки воздуха, тяжести в голове, при головокружении (все это указывает на развитие нарушений деятельности внутренних органов) немедленно покиньте сауну. Желание "перетерпеть" приведет только к отрицательным явлениям. Свое состояние можно проконтролировать по частоте сердечных сокращений; если перед сауной пульс 60-80 уд/мин, то на 8-10-й минуте первого захода в сауну он может участиться до 110-120 уд/мин, на 10-12-й минуте второго захода пульс может быть 120-140 уд/мин, после отдыха пульс снижается до 80 уд/мин.

Рис. 162. Последовательность процедур в сауне

Русская баня. Источником тепла и пара в русской бане является печь-каменка; имеется парилка, где парятся березовыми, дубовыми, кленовыми и другими вениками.
Веник является неотъемлемой деталью банной процедуры (чаще пользуются березовыми или дубовыми вениками). Березовый веник необходимо заготавливать в начале или середине июля, в период цветения, цветостоя. В это время березовый лист в соку, окрепший и пахучий. Срезать ветки для веника надо в сухую погоду, иначе листья потом будут темнеть и опадать. Держать веники можно на лоджии, балконе, укрыв от мороза и ветра. Ветви для дубового веника срезают в июне-августе, лучше в затемненном, сыроватом лесу, где растет больше лопухов. Сохранять дубовые веники можно в гараже.
Если веник пересушен, то его распаривают, опуская в крутой кипяток на 5-7 мин, а получившимся при этом настоем в конце банной процедуры моют голову - это укрепляет волосы, способствует уничтожению перхоти. Лучше брать в баню 2 веника.
Перед тем как идти париться, надо обмыться под душем теплой водой. Не рекомендуется до парной пользоваться мылом и мочить голову. Войдя в парилку, сначала надо погреться: посидеть, а если есть возможность, то полежать, так чтобы голова и ноги были на одном уровне или, еще лучше, чтобы ноги были повыше. Прогревшись, не следует резко вставать на ноги. Тем, кому противопоказано длительное пребывание в парильне, следует разогреваться под душем, при температуре не выше 40-45 °С, в течение 3-5 мин, но голову при этом стараться не мочить.
После прогревания надо отдохнуть в раздевалке 10-20 мин, затем, надев шляпу с полями или сделав из полотенца чалму, идти в парильню. Людям пожилого возраста рекомендуется периодически смачивать головной убор холодной водой.
Воду в печь-каменку (калорифер) поддавать небольшими порциями, по 200-300 г. Если баня очень жаркая, то ее смягчают, обливая стены водой. В воду можно добавлять различные вещества и настои для приятного запаха пара и с лечебной целью. Некоторые рецепты:
1) 100-150 г пива или кваса;
2) 1 чайная ложка меда или сухой горчицы, предварительно поджаренной на сковороде (слегка), или кусочек сахара;
3) 1 чайная ложка настоя эвкалипта или 10-15 капель ментолового масла;
4)березовый сок.
Делают также и так называемые ароматы степей (настой из смеси ромашки, душицы, степного чабреца), букет леса (настои можжевельника, липы, березы).
Можно в воду для поддавания пара выжать кусок арбуза.
При парении веник мочить не следует. Лучше париться лежа, но если нет такой возможности, то только сидя, при этом ноги не должны свисать, их надо поставить на полок.
Методика массажа вениками с помощью партнера.
Партнер двумя вениками начинает легкое поглаживание стоп, затем веники скользят по икроножным мышцам, ягодицам, по спине и рукам, которые должны быть вытянуты вдоль "тела. В обратном направлении один веник скользит по одному боку, другой по другому, затем по боковым поверхностям таза. Здесь веники надо приподнять, резко опустить на поясницу и прижать руками на 2-3 с. Если температура в парной слишком высокая и кожа не выдерживает жара, то веники следует перемещать медленно, не поднимая их у стоп и головы, чтобы не нагнетать пара.
Следующий прием парения - постегивание. Вначале оно делается на спине легкими прикосновениями во всех направлениях, затем на пояснице, в области таза, на бедрах, икроножных мышцах и стопах. На этот прием уходит 45-50 с. Заканчивают его поглаживанием, но движения уже делаются значительно быстрее, чем вначале, т. е. 5-6 движений за 6-7 с. После этого массируемому надо лечь на спину, расположив одну руку на паховой области, а другую - на области сердца. Начинают массаж с постегивания груди, рук, живота, бедер, голени, стоп, проводя все приемы в той же последовательности, что и при парении лежа на животе.
Затем массируемый снова поворачивается на живот, и применяют основной прием - похлестывание в сочетании с "компрессами". Начинают со спины. Веники слегка приподнимают, захватывая ими горячий воздух, и делают 2-3 легких похлестывания по боковым поверхностям спины. После этого веники на 2-3 с прижимают к спине. То же проделывают на лопатках, надплечьях, шее, вдоль позвоночника, на пояснице, ягодичных мышцах, наружной поверхности бедер, голенях, до стоп (исключать при этом подколенные ямки, где кожа очень чувствительна). В отдельных случаях необходимо глубоко прогреть коленный сустав, накладывая на него веник, а голень сгибать при этом мягкими пружинящими движениями. "Компрессы" хорошо помогают при болях в мышцах, радикулите.
После "компресса" на стопах веники кладут на поясницу и одновременно разводят их в стороны к голове и к стопам. Этот прием рекомендуется при болях в поясничном отделе; используют его 4-5 раз, завершая двумя-тремя поглаживаниями, после чего массируемый поворачивается на спину, и этот прием повторяют на передней поверхности тела. На груди веник накладывают на большие грудные мышцы и на боковые поверхности грудной клетки. Затем массируемый кладет руки на живот, и веники накладывают на плечевые, локтевые суставы, далее на кисти, пальцы, потом на бедра, коленные суставы, голеностопные суставы спереди и на стопы.
Заканчивается процедура парения растиранием: в одну руку берут веник, а ладонью другой, слегка надавливая на лиственную часть веника, растирают во всех направлениях тело и конечности. Эту процедуру следует проделать сначала по передней поверхности тела, а затем по задней и по всему телу.
Любители бани часто совмещают банную процедуру с закаливанием: плаванием в бассейне, обливанием холодным душем, валянием в снегу и пр. Но все это можно делать только между заходами в парильню, где необходимо после этого прогреться в течение 2-3 мин. Тому, кто пришел в баню только для уменьшения массы тела, этих процедур проводить не следует, так как рефлектор-но прекращается потоотделение.
Вся банная процедура не должна занимать более 2,5-3 ч, пребывание в парильне не более 30 мин. Для начинающих и пожилых людей достаточно одного захода в парильню на 5-10 мин.
Самомассаж в условиях бани проводится после выхода из парильного отделения; перед этим не следует охлаждаться.
Начинают самомассаж с бедер (поглаживание, выжимание, разминание передней и задней поверхности бедер, заканчивают поколачиванием, потряхиванием, поглаживанием). При массаже коленного сустава выполняют растирание, активные движения.
На голени применяют поглаживание, выжимание, разминание; заканчивают потряхиванием и поглаживанием; на пяточном сухожилии применяют растирания. При массаже переднеберцовых мышц используют разминание, растирание, на стопе и подошве - растирания; все приемы выполняют на одной, затем на другой поверхности одной, затем другой ноги.
Далее массируют грудь (поглаживание, выжимание, по 3-4 раза, затем растирание области грудины, межреберных промежутков, под реберным углом), большие грудные мышцы (разминание, затем потряхивание и поглаживание), верхние конечности (начинают от плеча, потом локтевой сустав, предплечье, кисть одной, затем другой руки - поглаживание, выжимание, разминание), После этого массируют спину - широчайшие мышцы, боковые поверхности спины (выжимание, разминание), далее тазовую область - массировать можно в положении стоя (выжимание, разминание), особое внимание уделяют крестцовой и поясничной области (растирание). Затем массируют живот по часовой стрелке (поглаживание, разминание). Заканчивают процедуру массажем волосистой части головы.
Каждый прием при самомассаже повторяют 2-3 раза, общее время - 10-15 мин. Массаж в бане следует проводить неторопливо, приемы выполнять ритмично, тело слегка сдавливать; в прмещении должно быть тепло и много воздуха.
После бани ни в коем случае нельзя пить холодные напитки (квас, пиво, молоко) и есть мороженое. В баню следует идти спустя 3-4 ч после еды, но не натощак.
Людям, страдающим хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями или недавно перенесшим любое острое заболевание, баню посещать можно только по рекомендации врача. Детям до 8 лет посещать парильню нежелательно.
После бани хороши горячий чай, березовый сок, а также клюква, брусника.
В норме после бани должны быть отличное настроение, повышенная работоспособность, хороший аппетит, крепкий сон.

Физиотерапия и массаж — довольно часто используемый в медицинской практике лечебный комплекс. В зависимости от характера, формы и стадии патологического процесса, а также решаемых терапевтических задач массаж с физиотерапевтическими процедурами комбинируют в различной последовательности.
Наиболее часто массаж комбинируют с теплолечебными процедурами, подготавливающими ткани к механическому воздействию и потенцирующими его. При лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (тугоподвижность суставов, рубцовые контрактуры, ушибы, растяжения, невриты, невралгии и др.) вначале применяют тепловые процедуры (соллюкс, парафин, озокерит, лечебная грязь и др.), а затем после непродолжительной паузы массируют прогретую часть тела. При сосудистых расстройствах (отеке тканей, лимфостазе, ломкости капилляров) массаж, наоборот, должен предшествовать тепловым процедурам во избежание травматизации поверхностных сосудов.
Массаж и электрофорез лекарственных веществ лучше применять в разные дни. Если же их проводят в один день, то электрофорез следует назначать через 30-60 мин после массажа или за 2-3 ч перед массажем. Участки области расположения электродов массировать не рекомендуется.
Массаж должен предшествовать фонофорезу лекарств и ультразвуку (нечастая комбинация) при лечении остеохондроза позвоночника, артрозов и артритов, рубцово-спаечных процессов, склеродермии очаговой.
Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными модулированными токами повышается, если этим процедурам предшествует «согревающий» массаж в виде поглаживания и глубокого нежного разминания. Такие комбинации предпочтительны при болевых синдромах, обусловленных вегетативными нарушениями, нарушениями периферического кровообращения при ангиоспазмах или поражениях периферических нервов.
После электростимуляции весьма полезен восстановительный массаж в течение 3-5 мин. Он хорошо снимает мышечное утомление, дур и ванн массаж рекомендуется назначать положительно сказывается на функции паретичных и ослабленных мышц.
Полезно комбинирование массажа с методами высокочастотной электротерапии, в частности с индуктотермией, микроволновой терапией и др. Их чаще чередуют по дням. В один день их лучше назначать на разные области тела. При необходимости использования этих факторов на один участок массаж проводится через 2-3 ч после высокочастотной электротерапии. Чаще всего такие комплексы используются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов конечностей и позвоночника. К комбинированию с высокочастотной электротерапией возможен такой же подход, как и к теплолечению.
Массаж можно применять в один день с общими УФ- и солнечными облучениями до приема этих процедур; после облучений массаж не показан. УФ эритемное облучение не комбинируют с массажем в этой же области, а проводят через 3-5 дней после эритемотерапии.
Массаж можно назначать до процедуры электросна или через 2 ч и более после него. При гальванизации по глазнично-затылочной методике или на область шейных симпатических узлов массаж можно назначать как непосредственно до, так и после нее с любыми интервалами. Такого же порядка следует придерживаться при комбинировании массажа с аэро- и гидроаэронизацией, аэрозольтерапией и ингаляциями кислорода в палатке.
Различные ванны, пресные и минеральные, можно применять в один день с массажем. Массаж следует назначать за 30 мин и более до бальнеолечения или спустя 1-2 ч после ванн. При приеме ванн через день их следует чередовать по дням с массажем. При одновременном применении электропроцев один день с ваннами.
В системе закаливающих мероприятий массажу также принадлежит большая роль. Его применяют как предварительный массаж в виде кратковременных процедур для борьбы с переохлаждением. После закаливающих занятий показаны согревающий или восстановительный массаж. При проведении контрастных методов закаливания все холодовые процедуры рекомендуется заканчивать массажем или самомассажем с применением приемов растирания, разминания, вибрации, чередующихся с поглаживаниями.
Массаж (самомассаж) комбинируют с сауной, особенно при подагре, вывихах, растяжениях, ушибах, остеохондрозе и др. Делают его сразу после выхода из парного отделения. Перед массажем не следует охлаждаться. Общее время массажа в бане 10-15 мин; его можно прерывать посещениями парилки. После массажа рекомендуется принять теплый душ.
Общий массаж в один день несовместим с общими физиотерапевтическими процедурами.

Массаж и теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного, механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы, способствуя уменьшению и даже прекращению болей. Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов, снимают спазм мускулатуры и сосудов. Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном случае определяется специальными показаниями. Например, при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата, невритах, невралгиях, при пояснично-крестцовом радикулите всегда вначале применяют тепловое воздействие, а затем массаж по той методике, которая рекомендуется при данном заболевании. Сочетание массажа с тепловыми процедурами усиливает лечебный эффект. При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем используют тепловое воздействие.

Массаж и светолечение. Светолечение чаще всего применяется в форме облучения инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания (соллюкс), лампы Минина и др. При достаточной дозе облучения на теле больного отмечается покраснение (гиперемия), что обусловлено расширением сосудов кожи, которое держится обычно в течение 30-60 мин. Естественно, на данном участке ускоряются обменные процессы, снижается повышенный тонус отдельных групп мышц. Умеренные дозы облучения оказывают болеутоляющее действие, однако локально примененное кратковременное и интенсивное тепло могут вызвать усиление боли. Необходимо быть очень осторожным, особенно если процедуры следуют одна за другой. Можно одновременно прогревать лампой соллюкс и массировать отдельные области тела, например при травмах опорно-двигательного аппарата, люмбаго, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе, миозите. В последнее время в практике стали использовать для воздействия на отдельные БАТ коротковолновое ультрафиолетовое облучение (КУФ), применяя эритемные дозы. При этом на коже появляется выраженная локальная гиперемия, которая сохраняется от 4-6 ч до 2-3 дней и более, вслед за чем появляется пигментация (загар).

Массаж и электролечение. Диадинамические токи значительной силы вызывают мышечное сокращение, что используется для электростимуляции мышц (электрогимнастика). Кроме того, применяются ритмическая гальванизация, фарадизация, импульсные токи низкой частоты и т. д. При сочетании электролечения с лечебным массажем необходимо соблюдать определенную последовательность; массаж проводят после электролечения. Для электростимуляции используют аппараты "Стимул-1", "Эндотон-1". Электрофорез применяют после массажа, так как при обратном порядке введенные лекарственные препараты могут быть быстро выведены.

Массаж и водолечение. Виды водных процедур чрезвычайно разнообразны. К ним относятся обливание, обтирание, влажное укутывание, души (циркулярный, игольчатый, дождевой, веерный, Шарко, шотландский, восходящий, подводный, душ-массаж), а также различные ванны: пресные, контрастные (2 смежных бассейна, температура в которых различается на 5-10 °С); вихревые ванны турбинного типа (ЛАЗ-3, ранее производившиеся в ЧСФР), вибрационные ванны (в них на отдельный участок тела больного воздействуют вибрационные волны с частотой 50-200 Гц). Применяют также такие разновидности лечебных ванн: хлоридно-натриевые (Старая Русса, Сестрорецкий курорт, Друскининкай), йодобромные (Горячий Ключ, Майкоп), сульфидные (Сочи, Мацеста, Хилово), ванны, в которых на тело пациента воздействуют пузырьки воздуха или какого-нибудь газа, - азотные (Цхалтубо), углекислые (Кисловодск, Боржоми, Ессентуки), жемчужные, кислородные (Пятигорск); кроме того, ванны, где воздействуют радиоактивные и другие вещества, - радоновые (Пятигорск), ароматические, скипидарные, хвойные (рис. 153).
Все перечисленные виды водолечения оказывают многообразное воздействие на весь организм больного. В зависимости от показаний они могут быть использованы до лечебного массажа, после него или одновременно с ним.
Следует рекомендовать применение массажа после тепловой водной процедуры при состоянии после травм и заболеваниях органов движения, сопровождающихся Рубцовыми изменениями тканей, тугоподвижностью суставов (контрактура), при мышечных изменениях после травм и при заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит).
При наличии выраженного болевого синдрома лучше сначала сделать массаж, а затем водную процедуру. Различные виды ванн лучше чередовать с массажем (день - массаж, день - общая ванна).
В заключение следует подчеркнуть, что массаж нельзя применять при проведении ряда физио- и бальнеопроцедур.
Так, не рекомендуется в один день назначать общий массаж и общую диатермию или общую световую ванну, а также ультрафиолетовое облучение и общий массаж. Между процедурой грязелечения и массажем должен быть перерыв в несколько часов; например назначение углекислой ванны лучше чередовать с массажем через день.
Сочетание массажа с дозированными движениями. Массаж часто сочетается с гимнастическими упражнениями. Они могут быть в форме активных, пассивных движений и движений с сопротивлением, расслаблением, растягиванием. В конце массажа часто применяют дыхательные упражнения.
Пассивные движения производятся не больным, а массажистом, т. е. без волевого напряжения и сокращения мышц пациента. Они являются дополнительным средством воздействия наряду с массажем и широко используются при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Необходимо отметить, что под влиянием пассивных движений значительно быстрее рассасываются выпоты в суставах, предупреждаются сморщивание и укорочение связок и мышц, восстанавливается эластичность мышц (особенно при переломах костей после долгого ношения гипсовой повязки), предупреждаются контрактуры (рис. 154-158).
При выполнении пассивных движений необходимо соблюдать следующие основные правила:
1. Направление и амплитуда движений должны соответствовать анатомическому строению данного сустава.
2. При проведении пассивных движений на верхних конечностях массируемый сидит, а на нижних - лежит. Необходимо следить, чтобы расслабление мышц по возможности было максимальным.
3. Пассивные движения массажист должен делать только в одном суставе, фиксируя проксимальные и дистальные части конечности.
4. Сложность пассивных движений должна возрастать постепенно в процессе лечения. Вначале все движения выполняют по прямым линиям - направлениям, в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Затем постепенно увеличивают амплитуду, темп и сложность движений (сочетание с круговыми, полукруговыми).

Главное - все движения следует делать плавно, ритмично, в спокойном темпе, не вызывая болевых ощущений у пациента.
Активные движения - это движения, которые пациент производит сам, по команде массажиста; в комплексной терапии вместе с массажем им следует уделять особое внимание. Активные движения можно применять до, в процессе и после массажа (при тугоподвижности суставов).

Массаж и активные движения одновременно повышают работоспособность мышечной ткани, ускоряют срастание переломов и предупреждают мышечные атрофии, особенно при повреждении нерва, сухожилия, сустава, при длительной неподвижности (иммобилизации), при переломе.
Движения с сопротивлением. Главная цель - укрепление мышц. Для таких упражнений характерно силовое напряжение; массажист строго дозирует усилие и делает данные движения из различных исходных положений. Так, упражнения для мышц верхних конечностей делают в исходном положении сидя или стоя, а для нижних - в положении лежа.

В заключение необходимо еще раз отметить важность последовательности процедур: правильнее применять, например, сначала грязевую аппликацию, затем, через некоторое время, - массаж и далее гимнастику (ЛФК). При лечении контрактур вначале используется тепловое воздействие, затем массаж и далее ЛФК.


Похожая информация.


1. головная боль

2. гемофилия

4. гипертонический криз

5. инфаркт миокарда

3. гипертоническая болезнь

4. заболевания крови

1. массаж продолжить

2. массаж отменить

4. дезинфицирующим раствором

3. наличие тромбов сосудов

5. ожоги и отморожения

6. витилиго

3. частные экстрасистолы

ТЕМА: Санитарно-эпидемиологический режим массажного кабинета.

1. Частота обработки массажных столов в кабинете:

1. 1 раз в день

2. 2 раза в день

3. после каждого больного

4. 1 раз в неделю

2. Частота проведения текущей влажной уборки в массажном кабинете:

1. перед началом смены

2. 1 раз в 7 дней

3. через 3 часа работы

4. 1 раз в день

3. Укажите концентрацию раствора хлорамина применяющегося, для обработки массажных столов:

4. Укажите способ обработки рук массажиста:

1. протираются спиртом после каждого больного

2. протираются 0,5% раствором хлорамина

3. моются проточной водой, с 2-х кратным намыливанием

4. моются проточной водой, с однократным намыливанием

5. Способ обработки резиновых насадок на вибромассажере:

1. кипячение

2. протираются 0,5% раствором хлорамина.

3. протираются 70% этиловым спиртом 2-х кратно с интервалом 15 минут

4. протираются 70% этиловым спиртом однократно

6. Индивидуальные простыни или салфетки пациентов в массажном кабинете хранятся:

1. в бельевом шкафу

2. в индивидуальных полиэтиленовых пакетах.

ТЕМА: Организация труда массажиста.

1. Укажите процедуры, чередующиеся с массажем через день:

2. электрофарез

5. Рентгенотерапия

2. Виды лечения, с которыми массаж не совместим:

1. медикаментозное

3. ультразвук

4. фитотерапия

5. рентгенотерапия

3. Сочетание ручного и аппаратного вибромассажа:

1. проводят через день

2. после ручного проводят аппаратный

3. комбинируют чередуя один за другим

4. Оптимальное сочетание массажа и УВЧ:

1. массаж через 2 часа после УВЧ

2. массаж за 2 часа до УВЧ

3. массаж сразу после УВЧ

4. УВЧ сразу после массажа

5. чередовать - день массаж, день УВЧ

5. Укажите процедуры, с которыми массаж можно проводить в один день:

2. рентгенотерапия

3. электрофарез

4. магнитотерапия

РАЗДЕЛ: Анатомо-физиологические основы массажа. ТЕМА: Мышечная система.

1. Многораздельные мышцы находятся в области:

1. поясницы 2. таза 3. спины 4. шеи

2. Пирамидальная мышца находится в области:

4. поясницы

3 Близнецовая мышца находится в области:

1. верхнего плечевого пояса

4. Укажите функцию поперечной мышцы живота:

1. сгибает туловище вперед

2. удерживает органы брюшной полости

3. вращает туловище назад

5. Функция наружной косой мышцы живота:

1. вращает туловище в свою сторону

2. вращает туловище в противоположную сторону

3. сгибает туловище назад

6. Укажите части ременной мышцы:

1. ременная мышца головы, ременная мышца шеи, ременная мышца груди

2. ременная мышца шеи, ременная мышца груди

3. ременная мышца шеи, ременная мышца головы

7. Функция гребенчатой мышцы:

1. сгибает бедро

2. отводит бедро

3. приводит бедро

4. вращает бедро

8. Область нахождения полуперепончатой мышцы:

1. предплечье

9. Функция грушевидной мышцы:

1. вращает бедро к внутри

2. вращает бедро к наружи

3. отводит бедро

4. приводит бедро

10. Полусухожильная мышца находится в области:

3. плечевого пояса

11. Лестничные мышцы находятся в области:

4. поясницы

12. Крыловидая мышца находится в области:

1. верхнего и плечевого пояса

13. Подостная мышца находится в области:

3. верхней конечности

4. верхнего плечевого пояса

14. Функция квадратного пронатора:

1. пронирует плечо

2. пронирует предплечье

ТЕМА: Костная система.

Какие отростки имеются у позвонков

1. шиловидный

2. сосцевидный

3. поперечный 4. суставной 5. остистый

2. Укажите позвонки, имеющие отверстия в поперечных отростках:

2. грудные

3. поясничные

4. крестцовые

3. Укажите кости относящиеся к костям туловища:

2. грудина

3. ключица

4. лопатка

5. позвонки

4. Какие ребра соединяются с грудинной:

1. I - VI ребра

2. II - VIII ребра

3. II-VII ребра

4. I - VII ребра

5. Количество позвонков содержащихся в позвоночном столбе:

6. Вертлужная впадина формируется из костей:

1. подвздошной

2. седалищной

4. крестцовой

5. бедренной

7. Лучезапястный сустав по форме является:

1. элипсовидным

2. седловидным

3. мыщелковым

8. Укажите отросток, которым заканчивается ость лопатки:

1. клювовидный

2. акромиальный (плечевой)

3. суставной

9. Укажите кости относящиеся к костям голени:

2. большеберцовая кость

3. малоберцовая кость

4. плюсневые кости

10. Укажите кость голени, расположенную медиально:

1. большеберцовая

2. малоберцовая

11. Отдел скелета, к которому относится ключица:

1. туловище

2. верхний плечевой пояс

3. свободная верхняя конечность

12. Перечислите кости черепа, имеющие воздухоносные пазухи:

2. теменная

3. верхняя челюсть

4. нижняя челюсть

13. Грудина состоит из:

1. рукоятки

3. мечевидного отростка

4. Основания

ТЕМА: Анатомия нервной системы.

1. Укажите сегменты спинного мозга, формирующие шейное сплетение:

4. С1-С8 Гр1

2. Укажите сегменты спинного мозга формирующие плечевое сплетение:

3. Укажите ветви тройничного нерва:

1. глазничная

2. верхнечелюстная

3. нижнечелюстная

5. подбородочная

4. Лицевой нерв иннервирует:

1. жевательные мышцы

2. мимические мышцы

3. жевательные и мимические нервы

4. жевательные мышцы и слюнные железы

5. Укажите количество сегментов в шейном отделе спинного мозга:

6. Укажите количество сегментов в спинном мозге:

7. Укажите сплетение, из которого формируется срединный нерв:

2. плечевое

3. поясничное

4. крестцовое

ТЕМА: Анатомия сосудистой системы

1. Плечеголовной ствол отходит:

1. от аорты

2. от подключичной артерии

3. от общей сонной артерии

4. от наружной сонной артерии

2. Внутренняя сонная артерия начинается:

1. от аорты

2. от плечевого ствола

3. от общей сонной артерии

4. от подключичной артерии

3. Позвоночная артерия берет начало:

1. от подключичной артерии

2. от бронхолегочного ствола

3. от аорты

4. от подвздошной артерии

4. Базилярную артерию образуют:

1. мозжечковые артерии

2. позвоночные артерии

3. задние мозговые артерии

4. внутренние грудные артерии

5. Позвоночная артерия проходит:

1. вдоль грудного отдела позвоночника

2. вдоль всего позвоночника

3. вдоль шейного отдела позвоночника

4. вдоль поясничного отдела позвоночника

6. Правая подключичная артерия отходит:

1. от аорты

2. от плечеголовного ствола

3. от общей сонной артерии

4. от позвоночной артерии

ТЕМА: Анатомия внутренних органов.

1. Листок плевры прилегающий к легким:

1. париетальный 2. висцеральный 3. медиастенальный 4. диафрагмальный

2. Строение главного бронха отличается от строения концевых бронхиол:

1. наличием в стенке главного бронха - мышечного слоя

2. наличием фиброзных колец в стенке главного бронха

3. отсутствием мышечного слоя в стенке главного бронха

3. В плевральной полости находится воздуха:

1. О мл воздуха

2.0,1 мл воздуха

3.0,5 мл воздуха

4.1,0 мл воздуха

4. Двенадцатиперстная кишка относится к:

1. толстому кишечнику

2. тонкому кишечнику

5. Сигмовидная кишка относится к:

1. ободочной кишке

2. тонкому кишечнику

3. толстому кишечнику

6. Проток желчного пузыря впадает:

1. в толстую кишку

2. в подвздошную кишку

3. в 12-ти перстную кишку

7. Проток поджелудочной железы впадает:

1. в 12-ти перстную кишку

2. в тощую кишку

3. в подвздошную кишку

8. Инсулин вырабатывают:

1. РП-клетки поджелудочной железы

2. задняя доля гипофиза

3. Бета-клетки поджелудочной железы

ТЕМА: Растирание.

1, Особенностью выполнения приема растирания является:

1. скольжение по коже, без ее смещения

2. движение по коже, со смещением ее

3. воздействие на отдаленные органы

2. Основное действие приема растирания:

1. обезболивающее

2. расслабляющее

3. гармонизирующее

4. нейтральное

5. согревающее

3. Для проведения глубокого растирания прием выполняют:

2. медленно

3. прерывисто

4. стабильно

ТЕМА: Разминание.

1. Основным объектом приема разминания являются:

1. надкостница

3. подкожная клетчатка

4. суставы

2. В каком направлении проводятся приемы разминания:

1. по току лимфы

2. продольно

3. поперечно

3. Условие обязательное при проведении приема разминания:

1. предварительные тепловые процедуры

2. максимальное расслабление мышц

3. общение с больным в ходе процедуры

4. Прием разминания:

1. пиление

2. штрихование

3. надавливание

4. пунктирование

5. стегание

5. Приемы, относящиеся к разминанию:

1. двойной гриф

2. сдвигание

3. валяние

4. выжимание

5. надавливание

6. Прием сдвигания выполняется специфично (не обычно) на:

2. волосистой части головы

5. конечностях

ТЕМА: Вибрация.

ТЕМА: Массаж лица.

1. Назовите показания, для проведения массажа лица:

1. неврит лицевого нерва

2. невралгия тройничного нерва

3. гипертоническая болезнь

4. диэнцефальный синдром

2. Назовите нижнюю границу при массаже лица:

1. подбородок

2. III межреберье

3. линия ключиц

4. линия ключиц и уровень VII шейного позвонка

3. Массаж носа при проведении поэтапного массажа лица является:

1. 1 этапом

2. 2 этапом

3. 3 этапом

4. 4 этапом

5. 6 этапом

1. от наружного угла глаза к внутреннему, по нижнему краю орбиты

2. от внутреннего угла к наружному по нижнему краю орбиты

3. от наружного угла к внутреннему по верхнему краю орбиты

4. от внутреннего угла глаза к наружному, по верхнему краю орбиты

5. Поэтапный массаж лица заканчивают:

1. массажем лба

2. массажем носа

3. массажем щек

4. массажем круговой мышцы рта

5. массажем подбородка

6. Методические указания для массажа лица:

1. применение мазевых массажных средств

2. применение сухих массажных средств

3. применение поглаживания после каждого приема

4. предварительная очистка кожи

ТЕМА: Массаж шеи.

1. от затылочных бугров по задней поверхности шеи по надплечьям к плечевым суставам

2. от VII шейного позвонка к затылочным буграм

3. от плечевых суставов по надплечьям, по задней поверхности шеи, к сосцевидному отростку

2 . Верхняя граница при массаже шеи:

1. верхний край щитовидного хряща

2. подбородочная область

3. край нижней челюсти 4. затылочные бугры

1. от грудины вдоль ключицы, и плечевым суставом

2. от мечевидного отростка к плечевым суставам

3. от грудино-ключичного сочленения к мочке уха

4. от сосцевидного отростка к грудинно-ключичному сочленению

4. При массаже шеи, гортань массируется:

2. никогда

3. строго по показаниям

5. Нижней границей при массаже шеи является:

1. линия ключиц

2. III межреберье

3. затылочные бугры

4. уровень VII шейного позвонка

ТЕМА: Массаж спины.

1. Положение больного при массаже спины:

1. лежа на животе под голеностоп валик, руки вдоль туловища ладонями вверх

2. лежа на животе, руки под голову

3. лежа на животе, под колени валик

4. лежа на животе, руки вдоль туловища ладонями вниз

2. Назовите нижнюю границу при массаже спины:

1. нижние углы лопаток

2. XII грудной позвонок

3. гребни подвздошных костей

4. V поясничный позвонок

3. Верхняя граница при массаже спины:

1. затылочные бугры

2. линия, соединяющая ости лопаток

3. плечевые суставы

4. уровень седьмого шейного позвонка

5. нижние углы лопаток

1. от XII грудного позвонка, косо вверх и кнаружи, к подмышечной ямке

2. от позвоночника к средне-подмышечной линии

3. от копчика вдоль крестца по гребню подвздошных костей

4. от XII грудного позвонка к 1 шейному позвонку

ТЕМА: Массаж живота.

1. Назовите верхнюю границу при массаже живота:

1. уровень мечевидного отростка

2. край реберной дуги

3. уровень пупка

4. VII межреберье

2. Боковой границей при массаже живота является:

ОТВЕТЫ:

1. передняя подмышечная линия

2. средняя подмышечная линия

3. задняя подмышечная линия

1. вокруг пупка по часовой стрелке

2. вокруг пупка против часовой стрелки

3. от передней срединной линии к боковым границам

4. от мечевидного отростка к симфизу

4. Время проведения массажа живота:

1. только натощак

2. через 30 минут после еды

3. через 2 часа после еды

4. сразу после еды

5. только перед едой

5. Методические указания обязательные при массаже живота:

1. опорожнить мочевой пузырь

2. опорожнить кишечник

3. делать массаж очень медленно

4. делать массаж теплыми руками 5. делать массаж в среднем темпе

6. Назовите нижнюю границу при массаже живота:

1. уровень пупка

2. передне-верхние ости подвздошных костей

3. гребни подвздошных костей, верхний край лона

4. нижний край лонных костей

ТЕМА: Периостальный массаж.

1. Периостальный массаж воздействует на:

1. мышечную ткань

2. связки и сухожилия

3. надкостницу

4. подкожную клетчатку

2. Необходимое условие при проведении периостального массажа:

1. в помещение должно быть тепло

2. максимальное расслабление больного

3. максимальное расслабление массажиста

4. необходим специальный массажный стол

3. Какова продолжительность периостального массажа:

4. Периостальный массаж является разновидностью массажа:

1. классического

2. сегментарного

3. точечного

4. рефлекторного

5. Противопоказанием к проведению периостального массажа является:

1. гипертоническая болезнь

2. острый остит

3. остеоартроз

4. остеохондроз позвоночника

ТЕМА: Точечный массаж.

1. Сколько точек можно обрабатывать при тонизирующем методе точечного массажа, за одну процедуру:

1.1-2 точки

2. до 5-7 точек

3. до 12 точек

4. не более 4 точек

2. Методика массажа, применяемая при выполнении точечного массажа, если имеются признаки избытка энергии:

1. отсасывающая

2. гармонизирующая

3. седативная 4. тонизирующая

3. Укажите продолжительность обработки одной точки при выполнении седативного массажа:

1. 1,5 минут

2. 0,5 минут

3. 3 минуты

4. 10 минут

4. Отличительной особенностью биологически активной точки являются:

1. особые морфологические структуры

2. низкий электрический потенциал

3. более высокая болевая чувствительность

5. Укажите способы нахождения биологически активных точек:

1. анатомический

2. метод индивидуального цуня

3. метод пропорционального цуня

4. физиологический

ТЕМА: Спортивный массаж.

1. Основные задачи мобилизационного массажа у спортсмена:

1. нормализация психоэмоционального состояния

2. нормализация функционального состояния

3. подготовка опорно-двигательного аппарата к физической нагрузке

4. расслабление мускулатуры

2. Укажите приемы, проводимые при предстартовой апатии:

1. прерывистое разминание

2. встряхивание

3. рубление

4. непрерывистое поглаживание

3. Укажите приемы, которым уделяется больше времени при предстартовой лихорадке:

1. поглаживание

2. растирание

3. разминание

4. вибрация

4. Основными задачами репаративного (восстановительного) массажа является:

1. снятие утомление мышц

2. нормализация мышечного тонуса

3. повышение тонуса мускулатуры

5. Превентивный массаж в спортивной практике является:

1. профилактическим

2. восстановительным

3. подготовительным

4. реабилитационным

ТЕМА: Сегментарный массаж.

1. Основным объектом при проведении сегментарного массажа является:

4. конечности

2. Перечислите приемы сегментарного массажа:

1. штрихование

2. штрих-сверление

3. придвигание длинного разгибателя

4. межостисто-отростковый

5. натяжение

ТЕМА: Аппаратный массаж.

1. Перечислите виды аппаратного массажа:

1. механомассаж

2. криомассаж

3. вибромассаж

4. вакуумный массаж

5. косметический массаж

2. Вибромассажер «Тонус» является аппаратом для:

1. местного действия

2. общего действия

3. Использование мазевых массажных средств при аппаратном массаже:

4. Разновидностью, какого массажа является вакуумный массаж:

1. механомассажа

2. вибромассажа

3. пневмомассажа

ТЕМА: Косметический массаж.

1. Укажите цели косметического массажа:

1. лечебная

2. профилактическая

3. тренировочная

4. гигиеническая

2. Основными областями косметического массажа являются:

2. волосистая часть головы

Тема: Общие основы ЛФК.

1 – 2; 4 – 1; 7 – 1, 2, 3;

2 – 2; 5 – 1, 2, 3;

3 – 1, 2, 3; 6 – 1, 2;

Тема: Мышечная система.

1 – 3; 4 – 2; 7 – 3; 10 – 4; 13 – 4;

2 – 2; 5 – 2; 8 – 2; 11 – 3; 14 – 2;

3 – 2; 6 – 3; 9 – 2; 12 – 3;

Тема: Костная система.

1 – 3, 4, 5; 4 – 1; 7 – 1. 10 – 1; 13 – 1, 2, 3;

2 – 1; 5 – 2; 8 – 2; 11 – 2;

3 – 1; 6 – 1, 2, 3; 9 – 2, 3; 12 – 1, 3;

Тема: Поглаживание.

1 – 1; 3 – 1; 5 – 1;

2 – 1; 4 – 4; 6 – 1;

Тема: Разминание.

1 – 5; 3 – 2; 5 – 1, 2, 3, 5;

2 – 2, 3; 4 – 3; 6 – 2;

Тема: Вибрация.

1 – 1; 3 – 2; 5 – 4;

2 – 3; 4 – 1; 6 – 4;

Тема: Массаж лица.

1 – 1, 2; 3 – 2; 5 – 5;

2 – 1; 4 – 1; 6 – 1, 3, 4;

Тема: Массаж шеи.

1 – 1; 3 – 1, 3; 5 – 1;

2 – 4; 4 – 3;

Тема: Массаж спины.

1 – 1; 3 – 4; 5 – 1;

2 – 2; 4 – 1;

Тема: Массаж живота.

1 – 2; 3 – 1; 5 – 1, 2, 3, 4;

2 – 2; 4 – 3; 6 – 3;

Тема: Гигиенический массаж.

1 – 1, 3; 3 – 1; 5 – 1;

2 – 3; 4 – 2;

Тема: Периостальный массаж.

1 – 3; 3 – 1; 5 – 1, 3;

2 – 2; 4 – 4;

Тема: Точечный массаж.

1 – 2; 3 – 3; 5 – 1, 2, 3;

2 – 3; 4 – 2, 3;

Тема: Спортивный массаж.

1 – 1, 2, 3; 3 – 1; 5 – 1; 2 – 1, 2, 3; 4 – 1, 2;

Тема: Сегментарный массаж.

1 – 3; 3 – 2;

2 – 3, 4; 4 – 1;

Тема: Аппаратный массаж.

1 – 1, 3, 4; 3 – 2; 5 – 2;

2 – 1; 4 – 3; 6 – 4;

Тема: Косметический массаж.

1 – 2; 3 – 1, 2, 4; 5 – 1, 2, 5;

2 – 1, 3; 4 – 3;

РАЗДЕЛ: Частные методика и техника медицинского массажа.

Тема: Массаж при травмах.

1 – 3; 3 – 3; 5 – 2; 7 – 3; 9 – 2; 11 – 1, 2;

2 – 4; 4 – 4; 6 – 3; 8 – 2; 10 – 1;

Нервной системы.

1 – 2; 3 – 1, 3; 5 – 2;

2 – 2; 4 – 1; 6 – 4;

Церебральном параличе.

1 – 1, 3, 4; 3 – 1; 5 – 1,3;

2 – 1, 2, 3, 4; 4 – 4;

РАЗДЕЛ: Медицина катастроф и реанимация.

ТЕМА: Показания и противопоказания к проведению массажа.

1. Назовите абсолютное противопоказание к проведению массажа:

1. головная боль

2. гемофилия

3. острые воспалительные явления

4. гипертонический криз

5. инфаркт миокарда

2. Назовите относительное противопоказание к проведены массажа:

1. повышенная температура тела

2. злокачественное новообразование

3. гипертоническая болезнь

4. заболевания крови

3. При появлении гнойничковой сыпи на массируемой области массажист должен:

1. массаж продолжить

2. массаж отменить

3. массаж продолжить после обработки гнойничков

4. дезинфицирующим раствором

4. Противопоказаниями к назначению массажа являются:

1. гнойничковые, воспалительные поражения кожи

2. наличие или угроза кровотечения

3. наличие тромбов сосудов

4. обширные нарушения целостности кожных покровов

5. ожоги и отморожения

6. витилиго

5. Перечислите показания к назначению массажа:

1. недостаточность кровообращения I – II ст.

2. дыхательная недостаточность I – II ст.

3. частные экстрасистолы

4. коронарная недостаточность I